Введение. Артериит Такаясу – хронический гранулематозный васкулит крупных сосудов неизвестной этиологии, преимущественно поражающий аорту и её основные ветви.
Истинная распространенность данного заболевания неизвестна, но она крайне мала, учитывая редкое диагностирование и отсутствие патогномоничных симптомов. В связи с вышесказанным представленный клинический случай имеет определённый интерес.
Описание клинического случая. Пациентка Г., 19 лет, доставлена бригадой скорой помощи с диагнозом: артериальная гипотензия неясного генеза, цефалгия. При поступлении предъявляла жалобы на головную боль диффузного характера, выраженную общую слабость, однократную рвоту. Из анамнеза: за несколько часов до поступления появилась сильная головная боль, однократная рвота. Самостоятельно приняла таблетку кеторола, без положительного эффекта. В связи с сохраняющейся головной болью и выраженной общей слабостью обратилась за СМП. При измерении артериального давления цифры не определялись. На догоспитальном этапе с целью уточнения диагноза больная консультирована инфекционистом, гинекологом, неврологом, была выполнена нейровизуализация, в ходе которой патологического процесса головного мозга не выявлено. Госпитализирована в терапевтическое отделение для уточнения диагноза. При осмотре состояние средней тяжести, сознание ясное, кожные покровы бледно-розовые, умеренной влажности. При перкуссии границы относительной сердечной тупости в норме, тоны сердца при аускультации ясные, ритмичные, ЧСС 80 в минуту, шумов нет.
АД на верхних конечностях механическим тонометром не определяется. Пульсация на сосудах нижних конечностей сохранена, удовлетворительных свойств. С целью уточнения диагноза больному были проведены дополнительные лабораторно-инструментальные обследования и выявлены следующие отклонения: в клиническом анализе крови легкая степень анемии (Нв 102г/л) и повышение СОЭ до 34 мм/ч. Исследование крови на ВИЧ, RW, гепатиты – отрицательны, биохимические анализы крови за период наблюдения оставались в пределах референсных значений. На ЭКГ синусовый ритм с ЧСС 90 в мин., нормальное положение ЭОС. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки патологии не выявлено. УЗИ органов брюшной полости, эхокардиография, УЗДС сосудов нижних конечностей – патологии не выявлено. На УЗДГ сосудов верхних конечностей выявлено: сразу после бифуркации наблюдается циркулярное утолщение стенки правой подключичной артерии с сужением просвета до 75-80%, в дистальных отделах стенка не утолщена. После отхождения левой подключичной артерии ее просвет окклюзирован и кровоток не определяется, в дистальных участках стенка подключичной артерии диффузно утолщена до 2-2,5 мм, дифференцировка на слои нарушена с сужением просвета до 80-85%. Для подтверждения поражения правой и левой подключичных артерий больной была выполнена ангиография грудного отдела аорты и ее ветвей с контрастным усилением, на которой выявлена картина синдрома Такаясу. Больная была консультирована ревматологом: «Артериит Такаясу, стеноз правой подключичной артерии, окклюзия левой подключичной артерии.» Для дальнейшего обследования и лечения пациент направлен в ревматологическое отделение.
Особенность данного клинического случая. Таким образом, в описанном клиническом случае на данном этапе специфических симптомов заболевания не выявлено.
Представленное наблюдение ещё раз подчёркивает трудности дифференциальной диагностики сосудистых нарушений. Точная диагностика заболевания с помощью дополнительных методов исследования (УЗДГ сосудов верхних конечностей, ангиография грудного отдела аорты и ее ветвей с контрастом) позволяет выбрать правильную тактику ведения больного.
