Введение. Несмотря на широкий выбор антимикробных препаратов, лечение инфекционного эндокардита (ИЭ) является сложной задачей. Основной принцип лечения – это ранняя, массивная и длительная антибактериальная терапия (АБТ) с учетом чувствительности выделенного возбудителя к антибиотикам.
Описание клинического случая. Мужчина 75 лет направлен 02.01.2023 г. в стационар г. Казани с жалобами на повышение температуры до 39 °С, выраженную одышку смешанного характера. Впервые диагноз «инфекционный эндокардит» выставлен 01.12.2021 г. При поступлении СОЭ 25 мм/ч, лейкоциты 9,3 х 109/л, СРБ 36,9 мг/л.
ЭХО-КГ: вегетации на МК и электроде ЭКС. При исследовании крови высеян St. epidermidis. Получал амоксиклав, максиктам, ципрофлоксацин. Домой АБТ не назначалась. При выписке показатели крови в норме. Далее произведено биопротезирование МК, пластика ТК, удаление ЭК с электродами. В стационаре получал цефтриаксон.
21.09.2022 г. повторная госпитализация с жалобами на фебрильную лихорадку. В крови: СОЭ 37 мм/час, лейкоциты 12,8 х 109 /л, СРБ 111,6 мг/л. Получал кларуктам, левофлоксацин. При выписке СРБ 84,6 мг/л, СОЭ 36 мм/час, лейкоциты 8,4 х 109/л. АБТ на дом не рекомендовали.
Повторная госпитализация с теми же жалобами 27.10-28.11.2022 г. СОЭ 47 мм/час, лейкоциты 11,6 х 109/л. Из крови высеян St. epidermidis. АБТ: ванкомицин, линезолид. На дом назначили левофлоксацин 1000 мг/д, амоксиклав 2000 мг/д 14 дней.
После прекращения приема антибиотиков лихорадка до 38 °С, в связи с чем госпитализирован 26.12.2022 г. Терапия: цефтриаксон, меропенем, ципрофлоксацин. 30.12.2022 г. выписан с рекомендациями: цефексим 400 мг/д, ципрофлоксацин 1000 мг/д месяц. 01.01.2023 г. жалобы возобновились.
В крови: лейкоцитоз 10,3 х 109/л, СРБ 216,6 мг/л, прокальцитонин 0,95 нг/мл. Из крови высеян Staphylococcus epidermidis. ЭХОКГ: на створках МК и ТК вегетации. Диагноз: «Подострый инфекционный эндокардит биопротеза МК с рестенозом клапана, непрерывно-рецедивирующее течение. АБТ: цефтриаксон, имепенем, линезолид, моксифлоксацин. Домой рекомендовано линезолид 1200 мг в день 6 недель.
Вывод. Лечение ИЭ – трудный процесс, требующий назначения АБТ на долгий срок с учетом чувствительности микроорганизмов к препарату.
