Цель. Продемонстрировать эффективность реабилитационных мероприятий у пациентов, перенесших операция МКШ и АКШ.
Описание клинического случая. Пациент С. 59 лет, поступил в отделение реабилитации с диагнозом:
Основной: ИБС: ПИКС (н.д). Атеросклероз аорты, коронарных артерий, БЦА. Операция МКШ (лВГА) ПНА, линейное аутовенозное АКШ ПКА, ВТК в условиях искусственного кровообращения и кровяной кардиоплегии по Del Nido от 01.11.2022.
Фоновое: Гипертоническая болезнь III стадии. Неконтролируемая АГ. Дислипидемия. Риск 4. Целевое АД 120-129/70-79 мм рт.ст.
Осложнения: Редкая желудочковая и наджелудочковая экстрасистолия, эпизоды би- и тригемении. Пробежка НЖТ. ХСН IIA, ФК II (ФВ ЛЖ 40%).
Сопутствующий: Простые кисты левой почки.
Летом 2022 г. стал отмечать загрудинные боли. В октябре 2022 г. при проведении КАГ: многососудистое поражение. 01.11.2022 – операция МКШ (лВГА) ПНА, линейное аутовенозное АКШ ПКА, ВТК в условиях искусственного кровообращения и кровяной кардиоплегии по Del Nido. На амбулаторном этапе рекомендовано госпитализация в отделение реабилитации.
ШРМ при поступлении 3 балла. ТШХ – 490 м. Обращает на себя внимание ЭХОКГ: ФВ 40%. Зоны гипокнезии: акинезия в/3 нижней ст. ЛЖ, с/3 ЗСЛЖ, гипокинезия в/3 задней стенки, в/3 боковой стенки, в/3 нижне-перегородочной ст. ЛЖ, гипокинезия с/3 нижней стенки ЛЖ. В лабораторных анализах без особенностей.
Реабилитационный диагноз по МКФ: b28011.0, b4101.0, b4102.2, b4103.3, b4150.3, b4200.0, b4400.0, b4402.0, b460.1, b530.0, b5401.0, b5402.1, b6100.0, b4550.1, s4100.2, s4101.3, s4301.1, d4500.1, d4501.2, d5702.1.
С пациентом работала МДРК. Проведены реабилитационные мероприятия: 1. Диетотерапия, 2. Медикаментозная терапия, 3. «Школы пациента», 4. Физическая реабилитация: Двигательный режим 3, ступень ДА 4Б → 4В, ЛФК №4, 5 после АКШ. Дозированная ходьба 1200 м в 2 приема. Подъем по лестнице 2,5 этажа. Занятия на велотренажере.
При контроле ЭХО-КГ: ФВ 45%. Зоны гипо-/акинезии: акинезия с/3 ЗСЛЖ. Гипокинезия с/3 нижней стенки ЛЖ. ТШХ при выписке – 510 м.
Выводы. К концу госпитализации улучшилась переносимость ФН. Увеличилась ФВ 40% → 45%. Уменьшились зоны гипокинезии. Динамика по ТШХ 490 м → 510 м, по шкале MRS 1 б. → 0 б., шкала Борга 13 б. → 12 б.
