Введение
Артериальная гипертензия (АГ) во многом определяет структуру сердечно-сосудистой заболеваемости (ССЗ) и смертности. Осложнения АГ (инфаркт миокарда, мозговые инсульты) могут быть фатальными. По данным эпидемиологических исследований, распространенность АГ среди взрослого населения в развитых странах мира колеблется от 30 до 40%; в группе лиц старше 65 лет этот показатель достигает 50–65%. В 90–95% случаев АГ определяется как первичная (эссенциальная, идиопатическая) или гипертоническая болезнь (ГБ) [1].
Патогенетическая лекарственная терапия остается основным методом лечения больных ГБ. Врачи отдают предпочтение антигипертензивным лекарственным средствам (АГЛС), моделирующим активность симпатоадреналовой и ренин-ангиотензиновой систем, системы транспорта Са2+ и т.д. При этом далеко не все используемые АГЛС способны оказывать благоприятное воздействие на эндотелий сосудов, дисфункция которого играет одну из ключевых ролей в формировании и прогрессировании АГ [2, 3].
В последнее время появился интерес к изучению флавоноидов кверцетина и дигидрокверцетина, в частности их влияния на функцию эндотелия сосудов. Появились работы о позитивном влиянии этих флавоноидов на эндотелий у больных, перенесших новую коронавирусную инфекцию (COVID-19) [4, 5]. Кверцетин и дигидрокверцетин являются мощными антиоксидантами. Дигидрокверцетин – это аналог кверцетина, схожий с ним по строению, но имеющий в структуре восстановленные атомы углерода во 2 и 3 положении оксифенильного кольца. Другими словами, кверцетин – это окисленная форма биофлавоноида, а дигидрокверцетин – восстановленная. Можно сказать, что кверцетин содержит в своем составе окисленный бензопиранол, а дигидрокверцетин – восстановленный, поэтому дигидрокверцетин выступает восстановителем, т.е. донором электронов в реакциях свободно-радикального окисления [4].
В настоящее время в центре внимания врачей и исследователей находится качество жизни (КЖ) больных [1, 5]. Оценка КЖ – новое и перспективное направление медицины, позволяющее точно определить нарушения состояния здоровья пациента, ясно представить суть клинической проблемы, выбрать наиболее рациональный метод лечения, а также оценить его ожидаемый результат по параметрам, которые находятся на стыке научного подхода специалистов и субъективной точки зрения пациента, с исследованием всех составляющих здоровья [6]. В то же время в настоящее время нет информации о динамике КЖ у больных ГБ при включении кверцетина и дигидрокверцетина в состав стандартной антигипертензивной фармакотерапии.
Цель работы – оценить динамику КЖ больных ГБ при включении кверцетина/дигидрокверцетина в состав стандартной антигипертензивной фармакотерапии.
Материал и методы
Оценку динамики КЖ при ГБ II стадии проводили у пациентов, проживающих в г. Донецк. До начала лечения нами был оценен клинический статус больных, проанализирована антигипертензивная фармакотерапия, назначенная им ранее, внесены необходимые изменения в режим приема препаратов (в случае необходимости). Лечение выполнялось на протяжении 12 нед (84 дня). В исследование было включено 123 больных ГБ II стадии, которые были распределены в три группы:
- 1-я группа (n=41) – стандартная антигипертензивная фармакотерапия;
- 2-я группа (n=40) – стандартная антигипертензивная фармакотерапия + кверцетин (1 г гранул в 100 мл воды 1 раз/сут);
- 3-я группа (n=42) – стандартная антигипертензивная фармакотерапия + дигидрокверцетин (таблетки по 25 мг 2 раза/сут).
Изучение КЖ участников исследования проводилось с помощью методики Medical Outcomes Study Form «SF-36» [1]. Опросник содержит 36 вопросов, которые охватывают 8 категорий КЖ и дают полное представление как о физическом, так и психическом компонентах здоровья. В результате расчетов получают показатели отдельно для каждой из 8 категорий КЖ, в диапазоне значений от 0 до 100; при этом более высокий показатель указывает на более высокий уровень КЖ. Методика была валидизирована при исследовании лиц, относящихся к разным популяциям. Показатели КЖ оценивали исходно (неделя 0) и в конце этапа исследования (неделя 12). Для анализа результатов исследования приведено значение среднего арифметического () и стандартное отклонение (σ) [3].
Результаты и выводы
Согласно данным проведенного анализа, статистически значимых различий распределения показателей КЖ пациентов в группах исследования выявлено не было (p=0,80). У участников всех групп исходно наблюдалось значительное снижение КЖ по всем категориям использованного в исследовании опросника, причем эти изменения носили однотипный характер. В наибольшей степени КЖ больных страдало по таким пунктам, как «социальное функционирование», «ролевые ограничения вследствие эмоциональных проблем», а также «психическое здоровье». Иными словами, у больных ГБ II стадии ограничения возникают при исполнении ими социальных ролей, общении и выполнении обычной ежедневной деятельности вследствие проблем, связанных с основным заболеванием.
Результаты, полученные через 12 нед лечения, продемонстрировали, что у пациентов всех трех групп исследования отмечался прирост показателей КЖ по всем 8 категориям. У всех больных изменения показателей КЖ произошли прежде всего в категориях «социальное функционирование» и «ролевые ограничения вследствие эмоциональных проблем». Все изменения этих параметров за 12 нед терапии были статистически значимыми в сравнении с показателями до начала лечения (p <0,05).
Менее значимые изменения показателей КЖ отмечались у больных 1-й группы, которые получали стандартную антигипертензивную фармакотерапию. Все показатели КЖ по оставшимся 5 категориям у пациентов этой группы повысились, но изменения не были статистически значимыми (p >0,05). В 3-й группе, в отличие от 1-й и 2-й групп, наблюдались более существенные изменения параметров КЖ, которые произошли по всем категориям опросника; эти изменения имели статистически значимое (p <0,05) отличие от показателей до начала лечения.
