Описание клинического случая. Пациент Ю., 71 года, с жалобами на давящие боли за грудиной и одышку, возникающие при ходьбе более 300 м, а также при изменении погоды. Анамнез: боли беспокоят с февраля 2022 г., после перенесения НКВИ-19, по результатам СМ-ЭКГ эпизоды выраженной депрессии ST. Имеет длительный анамнез ГБ более 20 лет. Тредмил-тест положителен по ЭКГ и ЭХО-критериям. На КАГ: коронарный артерии без стенозирования. По данным ПЭТ-КТ снижение резерва коронарного кровотока на фармакологической и холодовой пробах. Имеется нарушение как эндотелийзависимой вазодилатации, связанной с регуляцией тонуса сосудов, так и эндотелийнезависимой вазодилатации, связанной с утолщением сосудов вследствие ГБ. Заключительный диагноз: Основной: ИБС: Микроваскулярная стенокардия. ГБ III, риск ССО 3. Осложнение: ХСН с сохраненной ФВ, II ФК, IIA ст. Лечение: бисопролол, кандесартан, аторвастатин, клопидогрел, индапамид, никорандил.
Особенности данного клинического случая. Приём нитратоподобных соединений вызвал появление головных болей, поэтому пациенту было рекомендовано усиление антиангинальной терапии (амлодипин, ранолазин, триметазидин) и участие в клинической апробации метода электрической стимуляции спинного мозга. Нейростимуляция благодаря воздействию на латеральный спиноталамический тракт позволяет уменьшить боль, снизить количество и интенсивность ангинозных приступов. В качестве основных жалоб у пациентов с микроваскулярной стенокардией присутствуют классические боли в области сердца, но они возникают не на пике физической нагрузки, а спустя 15-20 минут после неё, их появление связывают с изменением погоды, болевой синдром не купируется нитратами.
Трудности в диагностике и лечении данного пациента. К сожалению, у представленного пациента, в месте установки нейростимулятора возникли осложнения инфекционного характера, поэтому спустя 2 месяца систему пришлось удалить.
Спинальная стимуляция является альтернативным методом при лечении рефрактерных форм стенокардии, но оценить эффективность в данном клиническом случае не представляется возможным. На кафедре имеются случаи успешного лечения микроваскулярной стенокардии при использовании данного метода лечения.
