Актуальность. У большинства пациентов с ревматическими заболеваниями боль является одним из ведущих кинических проявлений и критерием тяжести, но не всегда может имеет воспалительный характер.
Цель. Изучить особенности болевого синдрома у пациентов с ревматоидным артритом и анкилозирующим спондилитом.
Материал и методы. Обследовано 78 пациентов с ревматическими заболеваниями: 30,8% больных ревматоидным артритом (РА) и 68,2% с анкилозирующим спондилитом (АС). Активность оценивалась по шкале DAS28 для пациентов с РА, BASDAI/ASDAS у пациентов с АС. Проводилось неврологическое обследование. Степень невропатической боли (НБ) оценивалась при помощи опросника Pain detect (PD), наличие фибромиалгии (ФМ) – по опроснику FIRST. Качество жизни – с помощью опросника EQ-5D.
Результаты. У всех пациентов отмечалась хроническая воспалительная боль в суставах и/или спине, 69,3% пациентов имели дополнительно боль невоспалительного характера: 38,4% пациентов – НБ, 50% – боль, связанную с ФМ. НБ превалировала в группе пациентов с РА, а ФМ преобладала у пациентов с АС. По шкале PD положительный результат наблюдался у 53,9%, 41,2% у АС и 87,5% с РА. Выявлена корреляционная связь индекса PD с лабораторными показателями воспаления СОЭ и СРБ (rСп=0,445; p=0,026), интенсивностью боли по ВАШ (rСп=0,470; p=0,018), однако, не отмечена связь с ФН. По шкале FIRST положительный результат наблюдался у 50% всех пациентов, 52,9% у АС и 44,4% с РА. ФМ коррелировала с интенсивностью боли по ВАШ (rСп=0,699; p=0,001), выявлена обратная умеренная связь с индексом EQ-5D (rСп=-0,659; p=0,001). Отмечена обратная зависимость наличия ЦС с приемом противовоспалительной терапии (НПВП, базисные и глюкокортикостероидные препараты).
Выводы. У большинства пациентов (69,3%) с иммуновоспалительными заболеваниями имеется боль смешанного генеза, причем при РА больше за счет НБ, а при АС – ФМ. При наличии НБ и ФМ у пациентов выше лабораторная активность. Качество жизни пациентов значительно ниже у пациентов с ФМ. Таким образом, при обследовании пациентов с РА и АС требуется детализации болевого синдрома с последующим дифференцированным подходом к анальгетической терапии.
