Актуальность. На сегодняшний день растет число пациентов с функциональными расстройствами желудочно-кишечного тракта, среди которых одну из ведущих позиций занимает синдром раздраженного кишечника (СРК). Он может наблюдаться в том числе и при неблагополучии психоэмоциональной сферы, однако в последнее время есть данные о развитии СРК у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК).
Описание клинического случая. Пациентка А., 37 лет, обратилась к гастроэнтерологу с жалобами на боли в нижней части живота, усиливающиеся перед актом дефекации, частый кашицеобразный стул 2-3 раза в сутки без патологических примесей. Из анамнеза известно, что 4 года назад пациентке был выставлен диагноз «Язвенный колит, левостороннее поражение», по поводу его пациентка находится на поддерживающей терапии сульфасалазином. Лабораторные анализы без патологических изменений ― отсутствие анемии (Hb 132 г/л), лейкоцитоза, повышения СРБ, кал на скрытую кровь отрицательный, фекальный кальпротектин в пределах нормы (40 мкг/г). По данным колоноскопии и гистологии не наблюдалось активности язвенного колита. Был выставлен диагноз «Язвенный колит, левостороннее поражение, ремиссия. Синдром раздраженного кишечника с диареей», назначена терапия спазмолитиками и противодиарейными препаратами, однако клинического улучшения не последовало. Пациентка посещала гастроэнтеролога несколько раз за полгода, были применены различные схемы терапии, но без эффекта. При очередном посещении врача была определена четкая зависимость клинических проявлений от психоэмоционального стресса. Была предложена консультация психотерапевта, выявлено пограничное тревожное расстройство, проводилась индивидуальная психотерапия, лечение нейролептиками. На фоне данной терапии наблюдалось полное исчезновение симптомов СРК, эффект также сохранялся и после прекращения лечения.
Особенностью данного клинического случая является сочетание органического и функционального поражения кишечника, устойчивого к стандартной терапии, однако демонстрирующего эффективность применения антидепрессантов в случае диагностированной нестабильности психоэмоционального фона. Сложность в диагностике была обусловлена скрытыми нарушениями настроения, выявленными лишь при повторном обращении к врачу.
