Актуальность. Диагностирование ортостатических реакций (ОР) при сердечной недостаточности (СН) имеет важное значение, ОР могут быть показателем характерных патофизиологических процессов.
Цель. Оценить прогностическую значимость ОР у пациентов, госпитализированных с острой декомпенсацией СН (ОДСН).
Материал и методы. У пациентов с ОДСН при поступлении и выписке оценивали систолическое, диастолическое АД (САД, ДАД) осциллометрическим методом лежа, на 1й, 3й минутах после вертикализации. Под ортостатической гипотонией (ОГ) понимали снижение САД ≥20 и/или ДАД ≥10 (мм рт.ст.); под ортостатической гипертонией (ОГр) – аналогичное повышение. Исходами через 6 мес. считались: смерть от любой причины, нефатальные инфаркт миокарда (ИМ), инсульт, госпитализация c СН. p <0,05 считалось статистически значимым.
Результаты. Включено 105 пациентов (60% мужчин, 68,2±1 лет, АГ 88,6%, перенесенный ИМ 42,9%, ФП 65,7%; медиана ФВ 45% (35;54), медиана NTproBNP 1393 (559;2630) пг/мл); ХСНнФВ – 33,3%, ХСНусФВ – 29,5%, ХСНсФВ – 37,1%. При поступлении ОР – 31,4%: ОГ – 21,9%, ОГр – 9,5%. По сравнению с группой без ОР, у пациентов с ОГ был выше балл ШОКС при выписке (5 (3,5; 6,5) vs 3 (2;4), p=0,01), ниже уровень мочевой кислоты (360,7 (323,3;414,5) vs 451,3 (375,4; 557,8) мкмоль/л, р=0,03); у пациентов с ОГр – ниже креатинин при поступлении (92,3±11,8 vs 116,6±34,3 мкмоль/л, р=0,04). У пациентов с ОГ по сравнению с ОГр выявлен более высокий балл ШОКС при выписке (5(3,5; 6,5) vs 2 (2; 6), р=0,04), тенденция к меньшей дистанции 6-минутной ходьбы при поступлении (240 (60; 333) vs 359 (330; 389,5) м, p=0,05), более высокому NTproBNP (1643,5 (833; 2503) vs 507 (121; 1876) пг/мл, p=0,07). Через 6 мес. зарегистрировано 26 исходов: 11 (10,4%) смертей, 15 (14,3%) госпитализаций: при ОГ 13,6 и 31,8%, соответственно; при ОГр 1 госпитализация (9,1%). У пациентов с ОГ при поступлении по сравнению с больными без ОР частота госпитализаций по поводу СН через 6 мес. была выше (40,9% vs 9,7%, р=0,001).
Выводы. OГ может быть маркером повышенного риска повторной госпитализации с СН в течение 6 месяцев и ассоциирована с худшим клиническим состоянием при поступлении по сравнению с ОГр.
