Описание клинического случая. 1 этап наблюдения. Пациенту А., 38 лет, впервые установлен диагноз: Гипертоническая болезнь 2 степени, I стадия, риск высокий. Ожирение 1 степени. Дислипидемия IIБ типа. Предиабет. Гиперфильтрация (СКФ 151 мл/мин/м2). Пациент соответствовал критериям метаболического синдрома: абдоминальное ожирение (ИМТ 34 кг/м2, окружность талии 106 см), артериальная гипертензия (АД 168/102 мм рт.ст.), нарушенная толерантность к глюкозе (глюкоза натощак 6,0; через 2 часа – 8,3 ммоль/л, НвА1с 5,7%), дислипидемия (в ммоль/л: ОХ 6,8; ЛПНП 4,8; ТГ 1,9; ЛПВП 1,0). Рекомендованы отказ от курения, снижение веса, эналаприл по 5 мг 2 раза в сутки.
2 этап. Через 10 лет пациент обратился с жалобами на боли в области сердца и одышку при физической нагрузке. Выявлены некомплаентность пациента и отсутствие коррекции терапии: несоответствие АД (178/108 мм рт.ст.) целевым значениям и нерегулярный прием гипотензивных препаратов (исход – гипертрофия левого желудочка); превышение целевых показателей ЛПНП (исход – атеросклероз сонных артерий); прогрессирование ожирения (ИМТ 35 кг/м2) и развитие сахарного диабета 2 типа (HbA1c 7,7%) с диабетической нефропатией (хроническая болезнь почек (ХБП), С3а (57 мл/мин/м2); Ал/Кр в моче 41 мг/г). Рекомендованы отказ от курения, малокалорийная диета, метопролол 100 мг в сутки, эналаприл 10 мг в сутки.
3 этап. К 58 годам пациент перенес острый инфаркт миокарда с развитием систолической дисфункции левого желудочка (фракция выброса 38%) и острое нарушение мозгового кровообращения. Терапию получал нерегулярно, не наблюдался. Целевые показатели АД, ЛПНП, HbA1c, ИМТ не были достигнуты. ХБП прогрессировала до стадии С3Б, А3.
Особенности данного клинического случая. «Неблагоприятный сценарий» развития заболеваний пациента можно было предотвратить при своевременной коррекции факторов риска и высокой приверженности пациента к лечению.
Трудности в диагностике и лечении данного пациента. «Благоприятный сценарий мог выглядеть следующим образом:
- 1 этап: отказ от курения, аэробные физические нагрузки, гипокалорийная и низкосолевая диеты; двойная антигипертензивная и гиполипидемическая терапии, метформин.
- 2 этап: + «усиление» гипогликемической терапии.
- 3 этап: + ацетилсалициловая кислота, бета-адреноблокаторы, коррекция гипогликемической терапии (возможно, инсулинотерапия).
