Описание клинического случая. Пациент К., 31 год, с жалобами на боли в правом коленном суставе, припухлость, ограничение движений, острую боль в грудном отделе позвоночника с иррадиацией в ребра. Анамнез: с 29 лет подагрический артрит. Лечение: нимесулид, трамадол. Анализы крови: СОЭ 62 мм/ч, нейтрофильный лейкоцитоз (12,5 х 10^9/л), С-РБ (67 мг/л), мочевая кислота (597 мкмоль/л). При МРТ грудного отдела в сентябре 2022 г. обнаружено образование, заподозрен гнойный спондилит, антибактериальная терапия неэффективна. При МРТ в ноябре 2022 г. выявлено образование эпидуральной клетчатки на уровне Th6-Th7, в паравертебральной зоне отечно-инфильтративные изменения на уровне Th7 позвонка слева. 10.02.2023 открытая биопсия VII реберно-позвоночного угла слева. Световая микроскопия – гранулема инородного тела. ИГХ биоптата: опухоль отсутствует. Заключение: гистологическая картина характерна для подагрического тофуса с перифокальным гранулематозным воспалением. Диагноз: первичная подагра, рецидивирующий подагрический артрит, подагрический спондилит, тофус реберно-позвонкового угла VI-VIII позвонков, межприступный период. ФНС 0. Лечение: низкопуриновая малокалорийная диета, аллопуринол, НПВП. Достигнута доза аллопуринола в 400 мг. За 6 недель терапии нормализовались: СОЭ, С-РБ, ОАК, мочевая кислота снижена до 370 мкмоль/л.
Помимо болей в периферических суставах, пациента беспокоили боли в грудном отделе позвоночника. В процессе диагностики обнаружен тофус реберно-позвонкового угла VI- VIII позвонков – абсолютно нетипичная локализация для подагры, что объясняет отличающуюся симптоматику (боли в грудном отделе) от классического течения заболевания.
Диагностика подагрического спондилита затруднительна, поскольку клинически и по данным МРТ и КТ невозможно отличить инфекционный спондилит или опухоль от тофуса позвонка.
Пациенту дважды выполнена МРТ, но результаты оказались недостаточно информативными для установления диагноза. Только после открытой биопсии очага с последующим ИГХ удалось подтвердить наличие подагрического тофуса.
