Введение. Ревматоидный артрит (РА) — распространенное иммуновоспалительное ревматическое заболевание, характеризующееся прогрессирующей деструкцией суставов и поражением внутренних органов. Применение ритуксимаба при РА сопровождалось более тяжелым течением COVID-19. Предполагается, что снижение напряженности гуморального ответа на инфекцию приводит к более тяжелому ее течению. Также обсуждается роль Т-клеточного ответа на инфекцию в условиях снижения гуморального ответа.
Цель. Оценка Т-клеточного и гуморального ответа на антигены SARS-CoV-22 у больных ревматоидным артритом, получающих ритуксимаб.
Материал и методы. В исследование включены 39 пациентов старше 18 лет с РА (ACR/EULAR 2010 г.). Медиана возраста - 47 лет [36;60], длительности заболевания – 9 лет [5;17]. У пациентов преобладала умеренная и высокая активность заболевания (DAS28-СРБ 3,97 [3,31;4,85]). Ритуксимаб получали 64,1% больных. Группа сравнения - 33 человека, не имеющие воспалительной артропатии.
Оценка Т-клеточного иммунного ответа к антигенам коронавируса (пептиды белка S и пептиды белков N, M, ORF3a, ORF7a) SARS-CoV-2 выполнена методом ELISPOT («Тигра-Тест» SARS-CoV-2, АО «Генериум»). Изучение гуморального иммунного ответа с определением IgG к RBD домену S1 белку коронавируса SARS-CoV-2 выполнено методом ИХЛА (ARCHITECT SARS-CoV-2 IgG II Quant, Abbott). Статистическая обработка данных проводилась с использованием критериев χ2, Манна-Уитни и Крускала- Уоллеса. Различия считали статистически значимыми при p<0,05.
Результаты. Большинство включенных в исследование лиц ранее перенесли COVID-19 и срок с момента болезни в исследуемых группах не отличался. Только среди больных РА, получающих ритуксимаб, были выявлены пациенты (4/21 (16%)) с отсутствием значимого повышения уровня IgG к RBD домену S1 белка коронавируса SARS-CoV2, хотя в этой группе все пациенты были вакцинированы. Уровень Т-клеточного ответа, связанный с перенесенной инфекций был выше у больных РА с ритуксимабом по сравнению с группой сравнения (17 [6;38] против 7 [2;14], р=0,031), хотя эти больные болели COVID-19 с той же частотой и уровень антител IgG у них не отличался.
Выводы. Недостаточное формирование гуморального ответа и высокий уровень Т- клеточного ответа на антигены SARS-CoV-2 выявлены у больных РА, получающих ритуксимаб.
