Введение
Жалобы на головную боль встречаются у пациентов при различной патологии. Наиболее распространенным заболеванием, при котором основным клиническим симптомом выступает головная боль разнопланового характера, является артериальная гипертензия (АГ). Однако в практике врача терапевта встречаются и другие, более редкие причины появления головной боли у пациентов
Одна из наиболее редких причин головной боли – аденома гипофиза. Среди всех опухолей центральной нервной системы аденомы гипофиза по распространенности занимают 3-е место и, по данным различных авторов, составляют от 7 до 18 % всех внутричерепных новообразований [1]. Зачастую аденомы гипофиза проявляются в наиболее работоспособном возрасте от 20 до 50 лет, одинаково часто у мужчин и женщин. По данным эпидемиологических исследований, распространенность аденом гипофиза составляет 1,6 на 100 000 населения [1].
Существует несколько видов классификаций аденом гипофиза, в том числе по гормональной активности опухолей. Согласно этой классификации, аденомы делят на гормонально-неактивные (25–30%) и гормонально-активные (70–75%) [3]. Аденомы гипофиза, протекающие без клинических проявлений и гиперсекреции гипофизарных гормонов, называются «неактивными»; они приводят к снижению функции гипофиза – гипопитуитаризму. До появления неврологических симптомов (нарушения зрения, головной боли), которые связаны с воздействием большой опухоли на окружающие ее структуры, гормонально-неактивные аденомы гипофиза являются клинически «немыми» опухолями [6]. Диагностика этого заболевания сопряжена с трудностями ввиду отсутствия специфических жалоб. Ведущим ее симптомом является головная боль диффузного характера, локализующаяся в лобной либо височной области, не всегда снимающаяся анальгетиками и иногда сопровождающаяся нарушением зрения [4, 5]. В связи с вышесказанным приведенный ниже клинический случай имеет определенный интерес.
Описание клинического случая
Пациент С., 67 лет, в 2019 г. поступил в терапевтическое отделение Городской клинической больницы (ГКБ) №7 г. Иваново с жалобами на интенсивные головные боли в лобной области диффузного характера, выраженной общей слабостью, тошнотой.
Из анамнеза: больной более 5 лет страдает гипертонической болезнью, постоянно антигипертензивную терапию не получает. Пациент отметил ухудшение самочувствия в течение последних нескольких дней, появление сильных головных болей, трижды по этому поводу обращался в СМП. На догоспитальном этапе с целью исключения острого нарушения мозгового кровообращения ему была выполнена нейровизуализация, в ходе которой выявлено подозрение на опухолевое образование или аневризму в области турецкого седла. Пациент был направлен в терапевтическое отделение ГКБ №7 для обследования и лечения.
При осмотре: состояние удовлетворительное, сознание ясное, кожные покровы бледно-розовые, умеренной влажности, индекс массы тела (ИМТ) 26,6 кг/м2. Артериальное давление (АД) 150/80 мм рт.ст., частота сердечных сокращений (ЧСС) 74/мин, пульс ритмичный, удовлетворительного качества. Клинических проявлений акромегалии, гиперкортицизма не обнаружено.
С целью уточнения диагноза больному были проведены дополнительные лабораторно-инструментальные обследования и зарегистрированы следующие отклонения: повышение уровня холестерина (6,8 ммоль/л) и липопротеидов низкой плотности (3,5 ммоль/л) в сыворотке крови.
На электрокардиограмме (ЭКГ) – признаки замедление внутрижелудочкового проведения по правой ножке пучка Гисса. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки – пневмосклероз, уплотнение аорты. При ультразвуковом дуплексном сканировании (УЗДС) сосудов шеи выявлены ультразвуковые признаки стенозирующего атеросклероза брахиоцефальных артерий (БЦА), стеноз левой общей сонной артерии (ЛОСА) – 20%, левой наружной сонной артерии (ЛНСА) –35%.
С целью уточнения патологического процесса в области турецкого седла больному была выполнена компьютерная томография (КТ) с контрастом, на которой обнаружена картина объемного образования в области турецкого седла. Наиболее вероятна аденома гипофиза, умеренное расширение наружных ликворных пространств заместительного характера.
Результаты осмотра окулиста: «гипертонический ангиосклероз сетчатки, начальная возрастная катаракта обоих глаз, пресбиопия, поля зрения в норме».
Для уточнения гормональной активности опухоли проведено определение уровня свободного тироксина (Т4 св.), соматотропного гормона (СТГ), пролактина, инсулиноподобного фактора роста-1 (ИПФР-1), свободного кортизола в моче, которые были в пределах нормы. Было выявлено лишь незначительное снижение адренокортикотропного (АКТГ) и тиреотропного (ТТГ) гормонов, возможно, обусловленное сдавлением опухолью. Больной был консультирован эндокринологом: заключение – «аденома гипофиза гормонально неактивная, со снижением ТТГ и АКТГ».
Для дальнейшего обследования и лечения пациент был направлен в нейрохирургическое отделение.
Заключение
Таким образом, в приведенном клиническом случае на описанном этапе заболевания специфических симптомов не выявлено. Представленное наблюдение еще раз подчеркивает трудности дифференциальной диагностики головной боли. Точная диагностика заболевания с помощью дополнительных методов исследования (исследование сыворотки крови и мочи на гормоны, КТ головного мозга с контрастом) позволяет выбрать правильную тактику ведения больного.
