Описание клинического случая. Пациент 52 лет, без хронических заболеваний, во время отдыха на Сейшельских островах отметил повышение температуры до 39 °С, принимал левофлоксацин, через 6 дней температура тела нормализовалась. Через неделю от начала заболевания появились парестезии в ногах. Спустя две недели, в связи с нарастанием очаговой неврологической симптоматики, госпитализирован в МНОЦ МГУ им. М. В. Ломоносова. Наблюдался вялый тетрапарез со снижением мышечной силы до 4 баллов в верхних конечностях (ВК), до 0 баллов нижних конечностях (НК) с выпадением глубоких сухожильных рефлексов, двухсторонним грубым прозопарезом IV балла справа и V баллов слева, нарушение речи, выраженный нейропатический болевой синдром в НК (до 9-10 баллов по ВАШ), требовавший введения трамадола. По данным электронейромиографии выявлен генерализованный первичный демиелинизирующий сенсомоторный паттерн поражения нервных окончаний. Исследование ликвора: отсутствие воспалительных изменений, повышение белка до 2,8 г/л (норма до 0,05 г/л); вирусы герпеса 1 и 2 типа, Эпшейн-Барр, цитомегаловирус – отрицательно. Установлен диагноз: острая воспалительная демиелинизирующая полиневропатия (синдром Гийена- Барре), стадия прогрессирования.
Течение заболевания осложнилось тромбозом суральных вен левой НК, правосторонней нижнедолевой пневмония. Начата антикоагулянтная терапия (апиксабан 5 мг 2 раза/сутки), антибактериальная терапия (цефепим+сульбактам 1+1 г в/в кап.). Проведено 8 сеансов каскадной плазмофильтрации (КПФ) с введением 25% раствора альбумина 200 мл с использованием инфузионного аппарата «Spectra optia» и сепаратора компонентов плазмы мембранного типа «Cascadelfo EC, EC-20W», произведена инфузия внутривенного иммуноглобулина человека (ВВИГ) в суммарной дозе 2 г/кг.
В течение недели после проведенной терапии зафиксировано нарастание мышечной силы в НК с 1 до 3 баллов, ВК – с 4 до 5 баллов, лицевой мускулатуры до II баллов. По электронейромиографии зафиксировано появление ответов двигательных волокон нервов НК. Отмечено полное восстановление в течение двух месяцев после выписки из стационара.
Пациент с СГБ требует тщательного наблюдения и комплексного мультидисциплинарного подхода, в связи с возможными тяжелыми соматическими осложнениями.
Выводы. Общепринятыми методами лечения СГБ являются введение ВВИГ и высокообъёмный плазмообмен. Технология КПФ может иметь выраженные преимущества, обеспечивая высокообъемный обмен плазмы с минимальной потерей общего белка, что не требует трансфузии свежезамороженной плазмы.
Продемонстрирована эффективность применения терапии КПФ и ВВИГ для лечения СГБ в острой фазе.
