Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) сегодня считаются самой распространенной причиной смертности и инвалидизации населения. Риск развития подобных заболеваний связан со многими факторами риска [1]. Согласно исследованиям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), риск внезапной смерти значительно повышают три основных фактора: гипертония, гиперхолестеринемия и курение [2]. Основными факторами риска возникновения болезней сердца и инсульта (более 80% случаев) считаются нездоровое и несбалансированное питание, физическая инертность и употребление табака [3].
В настоящее время можно считать установленным тот факт, что изменение образа жизни и борьба с факторами риска могут замедлить развитие ишемической болезни сердца (ИБС) как до, так и после возникновения клинических проявлений заболевания [4].
Цель исследования – отследить динамику поведенческих факторов риска у пациентов со стенокардией напряжения и коморбидными состояниями.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Среди поведенческих факторов риска ССЗ важное место занимают курение и потребление алкоголя. В связи с этим нами проведены анализ данных и сравнение результатов клинических исследований, выполненных в 2012 и 2017 гг., одной из целей которых было определение частоты встречаемости вредных привычек у пациентов со стенокардией напряжения в сочетании с соматическими заболеваниями.
В проспективное исследование вошел 321 больной (143 мужчины и 178 женщин в возрастном диапазоне 45–74 года) ИБС со стенокардией напряжения ФК I–III, прошедший обследование в 2012 г. в трех медицинских центрах Республики Ингушетия. В 2017 г. пациенты были приглашены на повторное обследование.
Основным материалом для получения результатов служили анкеты.
К курящим мы относили лиц, выкуривающих хотя бы одну сигарету/папиросу в сутки. Статус курения определялся следующим образом: а) никогда не курившие; б) курившие в прошлом; в) курящие в настоящее время.
Статус потребления алкоголя оценивался по следующим критериям: а) лица, никогда не употреблявшие алкоголь в течение последнего года; б) употребляющие алкоголь (мало и умеренно – менее 168 г этанола в неделю для мужчин и менее 84 г для женщин; много – более 168 г этанола в неделю для мужчин и более 84 г для женщин).
Физическая активность расценивалась как нормальная при соблюдении следующих условий: сидение менее 5 ч в день и ходьба пешком ежедневно не менее 30 мин и/или занятия физкультурой не менее 2 ч в неделю. В ином случае (сидение >5 ч в день и ходьба пешком ежедневно менее 30 мин и/ или занятие физкультурой менее 2 ч в неделю) считалось, что пациент ведет малоподвижный образ жизни.
Этические нормы. Исследование выполнено в соответствии со стандартами надлежащей клинической практики (Good Clinical Practice) и принципами Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации. У всех пациентов было получено письменное информированное согласие. Этические нормы были соблюдены при заборе и обработке медицинских документов.
Статистический анализ. Ввод данных в региональном исследовательском центре производился в системе ACCESS MS OFFICE. Статистическая обработка полученных результатов осуществлялась на персональном компьютере с использованием пакета программ STATISTICA 6. Вычислялись среднее арифметическое (М), среднеквадратичное (стандартное) отклонение (SD), стандартная ошибка среднего арифметического (m). Для сравнения средних арифметических двух групп (контрольной и экспериментальной) использовался t-тест Стьюдента. Для анализа достоверности различий между качественными признаками применялся критерий χ2. Различия считались достоверными при p <0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
В когорте женщин с ИБС в Республике Ингушетия не было зарегистрировано ни одного случая употребления алкоголя и курения. Анализ статуса курения (табл. 1) мужчин с ИБС продемонстрировал, что на момент первого визита более 60% из них не курили, тогда как курящие составили 27% от общей когорты. За 5-летний срок наблюдения число курящих мужчин уменьшилось на 10% и составило 17%, что носит статистически значимый характер. Следовательно, число бросивших курить увеличилось двукратно и составило 22% (рис.) [5]. Указанные изменения носили достоверный характер.
Аналогичная тенденция отмечалась и в плане употребления алкоголя. Во время первого визита о наличии этой вредной привычки заявили 20%, доля бросивших алкоголь составила 15%, 65% больных не употребляли его вовсе. За время наблюдения количество пациентов, употребляющих алкоголь, уменьшилось на 8%, что носит достоверный характер (p <0,05); в конечном счете 88% мужчин с ИБС на момент повторного визита избегали спиртного [6].
Одной из задач исследования была оценка образа жизни и его динамические изменения за 5-летний срок наблюдения. Во время первого визита каждый второй мужчина имел умеренные нарушения питания, у каждого пятого эти нарушения были выраженными. Среди женщин частота умеренных и выраженных нарушений питания оказалась сопоставимой (39 и 34% соответственно), легкие нарушения выявлялись у каждой четвертой пациентки с ИБС. За время наблюдения частота легких нарушений у пациенток уменьшилась на 7% и пропорционально увеличились выраженные нарушения питания. Однако эти изменения не носят достоверный характер.
В целом за 5-летний период наблюдения статус питания среди женщин подвергся незначительным изменениям. В то же время частота малоподвижного образа жизни увеличилась среди них достоверно на 12% (p <0,05) и составила 72% (табл. 2) [7]. Среди мужчин встречаемость малоподвижного образа жизни за 5-летний период наблюдения возросла на 19%. Если во время первого визита малоподвижный образ жизни был зафиксирован у каждого второго пациента, то через 5 лет его значение составило 66%, т.е. две трети мужчин с ИБС на момент повторного визита страдали гиподинамией. Следовательно, активный образ жизни ведут 34% мужчин с ИБС [8]. По сравнению с когортой женщин динамика образа жизни у мужчин изменилась двукратно.
Анализ антропометрических параметров продемонстрировал, что в соответствии с индексом массы тела (ИМТ) ожирение и избыточную массу тела имеют около 40% мужчин с ИБС и около 50% женщин. За время наблюдения ИМТ у мужчин увеличился в среднем на 9%, и это различие носит статистически значимый характер (табл. 3) [9]. В течение этого периода у мужчин также произошло достоверное увеличение окружности талии. Среди женщин отмечалась аналогичная тенденция, при этом динамика изменений представленных параметров у них более выражена. Изменения имеют статистически значимый характер.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В когорте женщин с ИБС в Республике Ингушетия не зарегистрировано ни одного случая потребления алкоголя и курения. За 5-летний срок наблюдения число курящих мужчин уменьшилось на 10% и составило 17%. Число бросивших курить увеличилось двукратно и достигло 22%. Число больных, употребляющих алкоголь, за время наблюдения снизилось на 8%.
Активный образ жизни ведут 34% мужчин с ИБС. По сравнению с когортой женщин динамика образа жизни у мужчин двукратно изменилась. У пациенток на 7% уменьшилась частота легких нарушений питания и пропорционально увеличились выраженные нарушения.
В соответствии с ИМТ ожирение и избыточную массу тела имеют около 40% мужчин с ИБС, среди женщин аналогичный показатель составляет около 50%. За время наблюдения ИМТ у мужчин увеличился в среднем на 9%.
Анализ поведенческих факторов риска продемонстрировал нарастание малоподвижного образа жизни среди лиц с ИБС и соматическими заболеваниями. За время наблюдения среди мужчин отмечается статистически значимое снижение употребления алкоголя и табакокурения. Около 80% во время повторного визита не имели вредных привычек.
