Описание клинического случая. Пациент С., 30 лет, поступил в терапевтическое отделение для лечения хронической анемии тяжелой степени. Полгода назад отметил сухой кашель, ночную потливость, гипертермию 38,5С. В поликлинике получал лечение по поводу ОРВИ – без эффекта. Госпитализирован в районную больницу с диагнозом пневмония, лечение антибиотиками – без эффекта. По результатам КТ ОГК признаки опухолевых инфильтратов и очагов парамедиастинально в обоих легких, внутригрудная лимфаденопатия. Заподозрен злокачественный процесс, выполнена биопсия легкого, в материале признаки воспаления без специфических изменений. В следующие месяцы появились кровохарканье, слизистое отделяемое из носовых ходов с прожилками крови, корочки в носу, отеки и мелкопятнистая сыпь в области голеней. Высказано предположение о лимфоме, пациент направлен на консультацию гематолога, но ввиду тяжелой анемии перенаправлен в дежурный стационар. В гемограмме: гипохромная микроцитарная анемия, тромбоцитоз, лейкоцитоз без сдвигов в формуле, ускорение СОЭ. В биохимическом анализе крови: гипопротеинемия, повышение креатинина и СРБ. В анализе мочи: протеинурия, микрогематурия. КТ ОГК: Обширная зона консолидации правого легкого, множественные узловые образования правого и левого легкого, лимфаденопатия средостения. Бронхоскопия: Инфильтративный рак правого главного бронха? Дифференциально-диагностический ряд включал злокачественное новообразование легких, туберкулез, деструктивную пневмонию, однако в ходе дальнейших обследований данных за вышеперечисленные патологии не найдено.
Обнаружено повышение циркулирующих иммунных комплексов, ревматоидного фактора, АНЦА антител к протеиназе, заподозрен АНЦА-васкулит. После дообследования подтверждены следующие классификационные критерии гранулематоза с полиангиитом: положительный тест на АНЦА, гематурия, поражение легких и верхних дыхательных путей по данным КТ ОГК и придаточных пазух носа. Выставлен диагноз: Гранулематоз с полиангиитом, ассоциированный с АНЦА, с поражением легких (множественные инфильтраты с полостями деструкции), поражение верхних дыхательных путей (синусит), гломерулонефрит (клинически). Назначено лечение: преднизолон, микофенолата мофетил, достигнута положительная клинико-лабораторная динамика.
Особенности данного клинического случая. Заболевание дебютировало с неспецифичной симптоматики и «мимикрировало» под целый ряд синдромосходных патологий, что отсрочило постановку верного диагноза.
Трудности в диагностике и лечении данного пациента. Диагностика осложнилась мультиорганным поражением и низкой специфичностью симптомов, что потребовало проведения дифференциальной диагностики с большим кругом заболеваний.
